| Treatment of obstructive urolithiasis generally involves establishing a patent urethra and correcting fluid and electrolyte imbalances. In many instances, surgical management of the obstruction is all that is necessary; however, severely uremic and depressed animals require rehydration and correction of acid-base and electrolyte abnormalities. If a rupture of the urinary tract has occurred, hyponatremia, hypochloremia, hyperphosphatemia, and metabolic alkalosis with variable potassium concentrations are found. Treatment with IV normal saline is indicated. The volume of fluid administered should be calculated to correct clinical dehydration. Once the animal is rehydrated, fluid therapy may be continued to encourage diuresis. | | Animals with an intact urethra and bladder, with early clinical signs of obstructive urethral disease, may benefit from conservative therapy using antispasmodics and tranquilizers. This is believed to relax the retractor penis muscles with straightening of the sigmoid flexure. However, conservative therapy is only rarely beneficial in small ruminants, and is warranted only in cases of acute or partial obstruction without evidence of urethral or bladder damage; it should not be used in complicated or advanced cases. Uroliths trapped within the urethral process of sheep and goats may be removed by gentle manipulation or by amputation of the urethral process. Proper restraint, tranquilization, and a regional anesthetic are necessary. The techniques may vary, but the typical procedure requires exteriorization of the penis. Although amputation may be effective, relief is typically temporary (<2> | | Perineal urethrostomy has also been recommended as an effective surgical technique in castrated males. Short-term complications associated with perineal urethrostomy may include postoperative hemorrhage, surgical wound dehiscence, and subcutaneous urine accumulation. Urethral stricture is a common longterm complication. In addition, perineal urethrostomy is associated with loss of breeding ability in intact males. In more complicated cases, such as those with urethral perforation, amputation of the penis proximal to the sigmoid flexure or near the perineal area may be necessary as a salvage procedure. Animals that develop urethral perforation also require drainage of accumulated subcutaneous urine; this is accomplished by lancing the skin overlying the area of accumulated urine. Topical antiseptics and fly repellents may be applied to these ventral lacerations, and parenteral antibiotics are recommended to prevent infection. | | Cystotomy followed by dietary management is believed to be a more effective longterm solution to urolithiasis in sheep and goats than is perineal urethrostomy. Cystotomy allows removal of multiple urocystoliths, permits bidirectional urethral flushing, and poses less risk for urethral stricture. Tube cystotomy is generally considered the treatment of choice, allowing time for the calculi to be expelled spontaneously. | | If the bladder is ruptured, the ability to urinate must be restored and uremia corrected. In animals with substantial uroperitoneum, the peritoneal cavity should be slowly drained using a teat tube or trocar. Urine removal may also reduce the severity of peritonitis and make the animal more comfortable. Fluid, electrolyte, and acid-base homeostasis normally returns within 24 hr after restoration of a patent urinary system. Persistent uremia indicates the possibility of hydronephrosis or ascending pyelonephritis, or both. A urethrostomy should be performed to provide unobstructed passage of urine. Attempts to surgically repair the ruptured bladder have been largely unsuccessful due to the chronic distention prior to rupture. The bladder may heal spontaneously after urethrostomy and removal of abdominal fluid; however, these animals are best salvaged within 3-4 mo to avoid further complications. Despite treatment, some animals fail to pass urine effectively and the uroperitoneum recurs. These animals may be treated by performing tube cystotomy, followed by appropriate antibiotic and fluid therapy. | Several measures to prevent the formation of urethral calculi have been recommended. The most important is to provide a calcium:phosphorus ratio of 2:1 in the complete ration. Intensive concentrate feeding, such as in many finishing programs, frequently leads to urolith formation and urethral obstruction. Thus, any feeding program incorporating concentrate feeding must include appropriate calcium supplementation. Adjunct measures to minimize the formation of urethral calculi include adding sodium chloride up to 4% of the total ration. This promotes increased sodium and chloride concentration in the urine, water intake, and urine dilution, which increases the mineral solubility. Ammonium chloride can be used as a urinary acidifying agent (7-10 g/head/day for a 30-kg lamb or kid; 50-80 g/head/day for a 240-kg steer). Urine acidification antagonizes magnesium-ammonium-phosphate crystal formation and has been shown empirically to be a useful preventive measure. These adjunct measures should not be used in lieu of a properly balanced ration. In operations with a significant problem of urolith formation, evaluation of the ration is the most important measure that can be taken to reduce the incidence.
Uroliths pada lembu, domba, dan kambing adalah umum. Meskipun uroliths boleh ditemui di mana sahaja di dalam saluran kemih, urethroliths bertanggungjawab untuk kebanyakan masalah-masalah klinikal. Obstruksi disebabkan oleh urethroliths menyebabkan retensi urin dan menyebabkan distensi kandung kemih, sakit perut, dan akhirnya kandung kemih uretra perforasi atau pecah, dengan kematian akibat uremia atau septicemia. Ini adalah penyakit penting haiwan pengumpan tetapi juga dilihat di penangkaran haiwan dewasa. Urolithiasis adalah gambar dilihat paling sering selama musim sejuk di mengarahkan dan penuh wethers suapan, atau pada rentang selama keadaan cuaca buruk dengan asupan air yang terhad, terutamanya bila air memiliki kandungan mineral quality. Urolithiasis tidak mempunyai pengedaran geografi tertentu, dan pelbagai jenis urolith mencerminkan edaran mineral feed. Uroliths berlaku pada kedua jantina, tetapi berkembang urolithiasis obstruktif terutama pada laki-laki kerana perbezaan anatomi.
Etiologi dan Patogenesis:
Ruminan urolithiasis dianggap terutama penyakit gizi. Tersebar urolithiasis di Amerika Syarikat tertinggi di betis, domba, dan anak-anak dikebiri pada usia awal dan diberi makan biji-bijian quality kira-kira diet dengan kalsium untuk fosforus 1:1 nisbah atau diet quality magnesium. Ruminan makan biji-bijian quality diet dengan kalsium rendah untuk nisbah fosforus pada peningkatan risiko struvite uroliths, sementara ruminan merumput di tanah yang kaya silika yang cenderung untuk membentuk uroliths silika. Diet tinggi kalsium (misalnya, di bawah tanah semanggi) boleh mengakibatkan kalsium karbonat uroliths, sedangkan tanaman seperti halogeton atau puncak dari bit gula umum mungkin menjadi faktor dalam pembentukan kalsium oxalate. Komposisi mineral air, dalam konser dengan ketidakseimbangan mineral diet, mungkin memberi sumbangan lebih untuk memprakarsai pembentukan urolith daripada kekurangan air itu sendiri. Sebuah diagnosis definitif urolithiasis dalam satu haiwan menunjukkan bahawa semua laki-laki dalam populasi berisiko untuk penyakit.
Aspek distal fleksura sigmoid ternakan dan sigmoid fleksura dan muat uretra domba dan kambing adalah yang paling umum untuk halaman uroliths mengajukan. Iritasi di tempat penginapan menyebabkan inflamasi dan pembengkakan yang memberikan sumbangan untuk uretra oklusi. Pengebirian laki-laki muda juga predisposes untuk urolith obstruksi uretra yang disebabkan oleh pengaruh hormonal memadam diperlukan untuk pengembangan matang zakar dan uretra.
Temuan klinikal:
Tanda-tanda klinikal boleh berkaitan sebahagian atau sumbatan uretra lengkap. Haiwan dengan obstruksi separa bercampur darah menetes urin selepas berpanjangan, menyakitkan (stranguria) upaya buang air kecil; sebelum terjadi oklusi lengkap, urin dapat kering di rambut dan meninggalkan preputial dikesan deposit mineral. Haiwan dengan obstruksi uretra lengkap pameran tenesmus, ekor bergerak-gerak, berat bergeser, dan tanda-tanda yang konsisten dengan kolik. Inappetence, mengasapi, depresi, dan anus prolaps juga mungkin terlihat. Sapi jantan yang terkena mungkin mengangkat ekor dan menunjukkan uretra pulsations hanya ventral ke rektum. Kambing mungkin menyanyi.
Common sequelae lengkap meliputi obstruksi uretra uretra kandung kemih perforasi atau pecah. Ruptur kandung kemih sering mengakibatkan kematian daripada uremia. Tentu saja penyakit mungkin 5-7 hari. Meskipun perforasi uretra juga boleh menyebabkan uremia dan kematian, tidak jarang untuk kulit abdomen ventral menyebabkan kebekuan dan paya, memungkinkan pengembangan pseudourethra.
Diagnosis:
Diagnosis berdasarkan sejarah, tanda-tanda klinikal, dan pemeriksaan fizikal biasanya langsung. Hipersensitivitas di daerah sigmoid mungkin fleksura jelas. Palpasi boleh mengenalpasti abnormal pulsations dari uretra dan pembengkakan rangkaian yang berkaitan dengan obstruksi. Palpasi rektal boleh mendedahkan yang diperbesar, distensi kandung kemih, atau kandung kemih mungkin nonpalpable, konsisten dengan kandung kemih pecah. Pemeriksaan terhadap muat uretra domba dan kambing boleh mendedahkan occluding urolith. Jika tanda-tanda klinikal awal yang tidak terjawab uropathy obstruktif, binatang mungkin hanya memaparkan inappetence, kemelesetan, subkutan pembengkakan di sepanjang zakar, ataupun uroperitoneum; perut uroperitoneum distensi kerana harus dibezakan daripada ruminal tympany, peritonitis, ketumbuhan peritoneal, dan saluran cerna penghalang. Ballottement membolehkan pengesanan bendalir, dan ketika melihat binatang dari belakang, perut membesar dan muncul secara simetri berbentuk buah pir. Pemeriksaan USG abdomen menunjukkan jumlah besar hypoechoic cecair. Konfirmasi diperolehi dengan meneliti cairan dikumpul oleh abdominocentesis dan mendapati bahawa kreatinin dalam cecair peritoneal adalah 2 kali atau lebih yang dalam plasma. Subkutan bengkak sepanjang putik dan ventral perut kerana berlubang-lubang uretra harus dibezakan daripada luka trauma, abses subkutan, dan tali atau ventral hernia. Pada penternakan haiwan, preputial lecet dengan prolaps dan selubung jangkitan, dan hematom pada zakar juga harus dibezakan. Pada binatang dengan tanda-tanda klinikal akut kolik, penyebab lain dari nyeri perut harus dihapuskan; penyakit ini termasuk pencernaan, stasis atau terhalangnya saluran GI, enteritis utama, abomasal borok, dan Coccidiosis.
Penjagaan dan Kawalan:
Penjagaan umumnya melibatkan urolithiasis obstruktif menubuhkan paten uretra dan memperbaiki ketidakseimbangan cecair dan elektrolit. Dalam banyak kes, pengurusan bedah obstruksi adalah segala sesuatu yang diperlukan, namun uremic dan depresi berat haiwan memerlukan rehidrasi dan pembetulan asid-bes dan elektrolit kelainan. Jika pecahnya saluran kemih telah terjadi, hiponatremia, hypochloremia, hyperphosphatemia, dan metabolik alkalosis dengan pembolehubah kepekatan kalium dijumpai. Pengobatan dengan IV salin normal ditunjukkan. Volume cecair yang diberikan harus dihitung untuk mengoreksi dehidrasi klinikal. Setelah haiwan rehydrated, terapi cecair boleh dilanjutkan untuk menggalakkan diuresis.
Binatang dengan utuh uretra dan kandung kemih, dengan tanda-tanda klinikal awal obstruktif penyakit saluran kencing, mungkin manfaat daripada terapi konservatif menggunakan antispasmodics dan ubat penenang. Hal ini diyakini untuk mengendurkan otot-otot zakar retractor dengan penguatkuasaan fleksura sigmoid. Namun, terapi konservatif hanya jarang bermanfaat dalam ruminan kecil, dan hanya dibenarkan dalam kes-kes akut atau separa sumbatan tanpa bukti kerosakan uretra atau kandung kemih, tetapi tidak boleh digunakan dalam kes-kes yang rumit atau canggih. Uroliths terjebak dalam muat uretra domba dan kambing boleh dihilangkan dengan lembut manipulasi atau dengan amputasi daripada muat uretra. Tepat menahan diri, tranquilization, dan anestesi regional diperlukan. Teknik-teknik yang mungkin berbeza-beza, tetapi pada umumnya memerlukan prosedur exteriorization zakar. Meskipun amputasi mungkin berkesan, bantuan biasanya sementara (<2>Perineal urethrostomy juga telah disyorkan sebagai teknik bedah yang berkesan dalam dikebiri laki-laki. Komplikasi jangka pendek yang berkaitan dengan perineum urethrostomy mungkin termasuk pendarahan pascaoperasi, luka bedah dehiscence, dan subkutan akumulasi urin. Striktur uretra adalah komplikasi jangka panjang umum. Selain itu, perineum urethrostomy dikaitkan dengan hilangnya kemampuan berkembang biak laki-laki utuh. Dalam kes yang lebih rumit, seperti mereka yang uretra perforasi, amputasi daripada zakar proksimal ke sigmoid fleksura atau berhampiran daerah perineum mungkin diperlukan sebagai prosedur penyelamatan. Haiwan yang mengembangkan perforasi uretra juga memerlukan drainase urin akumulasi subkutan; ini dicapai dengan Lancing atasnya kulit daerah akumulasi air seni. Topical antiseptik dan terbang repellents boleh diterapkan ke ventral ini luka, dan antibiotik parenteral disyorkan untuk mencegah jangkitan.
Cystotomy diikuti oleh pengurusan diet diyakini menjadi penyelesaian jangka panjang lebih berkesan untuk urolithiasis domba dan kambing daripada perineum urethrostomy. Cystotomy membolehkan pemindahan beberapa urocystoliths, izin dua arah uretra disiram, dan menimbulkan risiko yang lebih kecil untuk Striktur uretra. Cystotomy tabung umumnya dianggap sebagai rawatan pilihan, memungkinkan waktu untuk kalkuli akan dikeluarkan secara spontan.
Jika kandung kemih pecah, kemampuan untuk buang air kecil harus dipulihkan dan uremia diperbaiki. Pada binatang dengan uroperitoneum substansial, rongga peritoneum harus perlahan-lahan dikeringkan menggunakan tabung atau trocar dot. Urine pemadaman juga boleh mengurangkan keparahan peritonitis dan membuat binatang lebih nyaman. Cecair, elektrolit, dan asid-bes homeostasis normal kembali dalam masa 24 jam selepas pemulihan sistem kemih paten. Gigih uremia menunjukkan kemungkinan hidronefrosis atau pielonefritis mendaki, atau keduanya. Seorang urethrostomy harus dilakukan untuk memberikan terhalangi pengeluaran urin. Upaya untuk memperbaiki pembedahan kandung kemih pecah telah banyak berjaya kerana distensi kronik sebelum pecah. Kandung kemih dapat sembuh secara spontan selepas urethrostomy dan penghapusan cecair perut, namun haiwan-haiwan ini terbaik dalam 3-4 mo diselamatkan untuk mengelakkan komplikasi lebih lanjut. Walaupun rawatan, beberapa binatang gagal untuk buang air kecil secara berkesan dan uroperitoneum berulang. Binatang ini boleh diubati dengan melakukan tabung cystotomy, diikuti dengan antibiotik yang sesuai dan terapi cairan.
Beberapa langkah-langkah untuk mencegah pembentukan uretra kalkuli telah disyorkan. Yang paling penting adalah untuk menyediakan kalsium: fosforus nisbah 2:1 dalam juadah lengkap. Makan menumpu intensif, seperti di banyak program finishing, sering mengarah pada pembentukan dan uretra urolith obstruksi. Jadi, setiap program pemberian makanan menumpu menggabungkan makan harus menyertakan suplemen kalsium sesuai. Langkah-langkah tambahan untuk meminimumkan pembentukan uretra kalkuli termasuk menambah natrium klorida hingga 4% daripada jumlah juadah. Hal ini mendorong peningkatan konsentrasi sodium dan klorida dalam urine, air intake, dan pengcernaan urin, sehingga meningkatkan kelarutan mineral. Amonium hidroklorik boleh digunakan sebagai agen acidifying kemih (7-10 g / head / hari untuk 30 kg daging domba atau anak; 50-80 g / head / hari untuk 240-kg jantan). Antagonizes peningkatan keasidan urine magnesium-ammonium-phosphate pembentukan kristal dan telah ditunjukkan secara empirik untuk menjadi yang kepada tindakan pencegahan. Langkah tambahan ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti jatah yang seimbang. Dalam operasi dengan masalah yang signifikan urolith pembentukan, evaluasi nisbah adalah saiz yang paling penting yang boleh diambil untuk mengurangkan insiden.
| |
